ΧΡΟΝΙΟ ΠΥΕΛΙΚΟ ΑΛΓΟΣ
ΧΡΟΝΙΟ ΠΥΕΛΙΚΟ ΑΛΓΟΣ
ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΤΟ ΑΡΘΡΟ ΜΑΣ ΣΕ ΕΓΚΥΡΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΧΡΟΝΙΟΥ ΠΥΕΛΙΚΟΥ ΑΛΓΟΥΣ https://www.tandfonline.com/doi/epdf/10.1080/14656566.2019.1615056?needAccess=true.
Το Χρόνιο πυελικό άλγος αποτελεί βασανιστικό πρόβλημα που αφορά σε πολλούς άνδρες και γυναίκες.
Περιλαμβάνει συνήθως επίμονο πόνο στην περιοχή του περινέου (μεταξύ γεννητικών οργάνων και πρωκτού), υπερηβικό ή και των ίδιων των γεννητικών οργάνων, ο οποίος συχνά σχετίζεται με την ούρηση ή ακόμα και την αφόδευση.
Στους άνδρες συνήθως σχετίζεται με τον προστάτη και ακολουθεί πολλαπλές υποτροπές χρόνιας προστατίτιδας. Σε διαφορετικές περιπτώσεις μπορεί να αφορά σε πόνο του όρχι ή της επιδιδυμίδας μετά από επεισόδια οξείας ορχεο- επιδιδυμίτιδας ή μετά από χειρουργεία κιρσοκήλης και βουβωνοκήλης.
Τις περισσότερες φορές ο πόνος συνεχίζεται ακόμα και αφού αντιμετωπιστεί το αρχικό αίτιο, δηλαδή αφού θεραπευτεί μια πιθανή ουρολοίμωξη και πλέον δεν ανευρίσκεται μικρόβιο στα ούρα.
H διάγνωση γίνεται με την κλινική εξέταση και το ιστορικό των συμπτωμάτων και αφού έχουν αποκλειστεί περιπτώσεις χρόνιων ουρολοιμώξεων με γενική και καλλιέργεια ούρων. Συμπληρωματικά μπορεί να χρειαστεί να γίνει υπέρηχος νεφρών ουρητήρων κύστεως, κυστεοσκόπηση ή και αξονική ουρογραφία (αξονική τομογραφία με σκιαγράφηση του ουροποιητικού συστήματος).
Η αντιμετώπιση του χρόνιου πυελικού πόνου περιλαμβάνει χορήγηση παυσίπονων και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, θεραπεία διευκόλυνσης της ούρησης με α1 αδρενεργικούς αποκλειστές (α1 blockers), και χαλάρωσης του μυ της ουροδόχου κύστεως με αντιχολινεργικά, β3 αδρενεργικούς αγωνιστές.
Επίσης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που αντιμετωπίζουν το νευροπαθητικό πόνο, όπως η Γκαμπαπεντίνη (Neurontin), το οποίο χορηγείται σε μακροχρόνιο σχήμα, ώστε να απευαισθητοποιηθούν τα πυελικά νεύρα.
Σε ορισμένες προχωρημένες περιπτώσεις με κύστη μικρής χωρητικότητας (ρικνή κύστη), μπορεί να εφαρμοστεί πλαστική μεγέθυνση της ουροδόχου κύστεως με προσθήκη εντέρου ή και κυστεκτομή με δημιουργία εντεροστομίας για εκτροπή των ούρων.
Στις γυναίκες ο πόνος συνήθως σχετίζεται με την ουροδόχο κύστη και αποτελεί συνέπεια υποτροπιαζουσών ουρολοιμώξεων, κυρίως κυστίτιδων.
Αφορά σε συνεχές ή επίμονο πόνο στην περιοχή της ουροδόχου κύστης ή των γεννητικών οργάνων που επιδεινώνεται μετά τη σεξουαλική επαφή ή την ούρηση (ή πολλές φορές ανακουφίζεται μετά την ούρηση αλλά επιστρέφει σύντομα). Μπορεί να συνοδεύεται από συχνουρία, επιτακτικότητα, ακόμα και ακράτεια ούρων.
Για τη διάγνωση απαιτείται γενική και καλλιέργεια ούρων για να αποκλειστεί το ενδεχόμενο ουρολοίμωξης και επί ενδείξεων έλεγχος για να αποκλειστεί το ενδεχόμενου επίπεδου καρκινώματος της κύστης (carcinoma in situ), το οποίο μπορεί να δώσει παρόμοια ερεθιστικά συμπτώματα. (Κυστεοσκόπηση, κυτταρολογικές εξετάσεις ούρων με ή χωρίς βιοψίες κύστεως).
Η αντιμετώπιση του χρόνιου πυελικού άλγους στις γυναίκες περιλαμβάνει χορήγηση Γκαμπαπεντίνης (Neurontin) σε σχήμα 1,5 μήνα, ή χορήγηση μακροχρόνιας αντιβίωσης για 3 με 12 μήνες, ειδικά σε ιστορικό υποτροπιαζουσών ουρολοιμώξεων.
Επιπρόσθετα έχει βρεθεί σημαντικό όφελος με τις ενδοκυστικές εγχύσεις υαλουρονικού οξέως με ή χωρίς χονδοϊτίνη, ουσίες που αναπληρώνουν τον προστατευτικό ιστό στον υποβλεννογόνιο χιτώνα της ουροδόχου κύστης ώστε να αποτραπεί η υποτροπή ουρολοιμώξεων και χρόνιου ερεθισμού.
Σε επίμονες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστούν ενδοκυστικές ενέσεις BOTOX μεσκοπό την απευαισθητοποίηση του τοιχώματος της κύστης, ή και κυστεοσκόπηση με υδροδιάταση (γέμισμα της κύστης στην ανώτερη χωρητικότητα).